Caso clínico:  C

Paciente de 21 años, que concurre actualmente por consultorio externo a tratamiento psiquiátrico y psicológico con frecuencia semanal- quincenal.

Historia Vital (Reconstruida durante el tiempo de tratamiento):

Su madre biológica (M) tuvo varios hijos que fue dando a diferentes familiares. C  y dos hermanos fueron criados por su abuela desde el nacimiento, quien para la paciente es su madre. Cabe destacar que su madre biológica siempre vivió al lado, manteniendo con C mínimo contacto. En la familia materna no hay registro acerca de la responsabilidad que un padre y una madre deberían tener en el cuidado de sus hijos, inferido esto en el hecho de la naturalización de la crianza de los niños por otros familiares.  Una hermana de C repite la misma historia de su madre biológica en relación al abandono de los niños para que los crie alguien de la familia. Su hermano estuvo preso 5 años por robo a mano armada, y según la paciente consumía drogas y estuvo internado en la Colonia de diamante durante 4 meses por presentar delirios místicos y alucinaciones y en la actualidad realiza tratamiento en este Nosocomio.   La paciente en ningún momento hace referencia a su padre biológico ni a ningún referente familiar masculino que considere su padre de crianza (abuelo, etc. ).                                                                              

A los 13 años formó  pareja . Durante 7 años convivieron y tuvieron 2 hijos (actualmente de 5 y 2 años). Según la paciente y su tía la relación conyugal era violenta, con reiteradas denuncias por este motivo. Se separaron 6 meses antes de la internación de C, quedando los niños bajo el cuidado del padre durante este tiempo. En este lapso C relata haber consumido sustancias (marihuana, cocaína) y  alcohol, realizaba salidas nocturnas y en ocasiones presentaba conductas promiscuas.                                                                                                     Dos semanas antes de su ingreso en el hospital su marido le restituye a los hijos, dejando ella el consumo e ingesta de alcohol para dedicarse a su cuidado.

Descripción Clínica:

Tomamos contacto con C por primera vez el 18 de Junio del 2008, esta ingresa a internación el día anterior traída por personal de la comisaría 9na y su tía.  Al ingreso presenta cuadro de excitación psicomotriz. Su familiar relata que “comenzó a decir incoherencias hace una semana, a estar inquieta, a no dormir y presentaba conductas agresivas”. Durante los primeros días se realizó entrevista con la tía porque ella se negaba a hablar, quien contó que en los últimos 15 días la paciente tenía obsesión por la limpieza del hogar y el aseo de los niños, verborragia, agresividad, irritabilidad, disminución del peso, escribía todo el tiempo y casi no dormía. Las últimas 72 hs los síntomas habían aumentado.  En relación a antecedentes familiares dice que la madre biológica tiene conductas extrañas y “habla pavadas” y en relación a antecedentes personales en la paciente relata episodio  de “depresión” durante el último embarazo presentando la paciente conductas de aislamiento.

 

  El equipo tratante manejó en dicho momento un diagnóstico presuntivo de episodio psicótico agudo, cuadro de excitación secundario a sustancias o episodio maníaco.    

 

 

La paciente durante los primeros días se encontraba somnolienta, reticente a aportar datos con actitud suspicaz “me tratan de loca…me trajeron al Roballos”, presentando discurso pobre, ecolalia, estereotipias verbales y motoras, mantiene los ojos cerrados durante las entrevistas, se encuentra hipoproséxica, presentando alucinaciones  visuales ,motoras y cenestésicas. “me pinchan la cola….me hago la fiesta sola”. Presencia de pararrespuestas e irritabilidad.          

El día 23 de junio solicita ser entrevistada por psicóloga, presentándose en el consultorio con una bolsa que contiene elementos tales como fotos de sus hijos, recortes de diario, biromes…. A partir de allí se muestra colaboradora en las entrevistas, llevando elementos que coloca sobre el escritorio, realiza escrituras y dibujos y va explicando sus anotaciones. Existe interpretación literal de las frases: “un vecino me dijo vos sos una loca buena… loca, pero buena”;  ideación persecutoria “me lo dicen con directas e indirectas, pero nadie me habla de frente”. Se solicita interconsulta neurológica que no se realiza durante la internación.  El primero de julio dice sentirse mejor que a su ingreso en el hospital, interrogada sobre esta mejoría dice que fue internada por decir “verdades y verdades” chasqueando los dedos, se le pregunta el por qué  de ese gesto y explica que significa rapidez. Dice que su madre biológica hace brujerías. Relata “esos es lo que ví que me enloqueció….. no, yo no estoy loca” mientras dibuja la situación que según sus dichos desencadenó esta crisis.  Dice que encuentra a su hijo con otros niños de su edad con los pantalones bajos. Expresa “Son chicos y no tienen que hacer eso, si lo hacen es porque algo vieron”.  Despliega recortes sobre el escritorio a los cuales les otorga un significado, la palabra bebida “como a mi me dicen de sobrenombre beba”, etc.

Con su tía  se fue trabajando la conciencia de enfermedad de C, la necesidad de continuar con el tratamiento y de una adecuada contención familiar durante los permisos de salida y una vez externada. Se otorga el alta en fecha 18 de julio, presentando al momento de su externación interpretaciones delirantes, autorreferencia, asociación de las palabras por asonancia. Esquema farmacológico: risperidona 4,5 mg / día, clonazepam 3 mg / día, levomepromazina 12,5 mg / día.

Continúa por consultorio externo. Con el correr de las entrevistas destacan: persistencia de la acumulación de objetos, asociaciones por asonancia, estereotipias verbales y motóricas con diferentes gestos (chasquido de dedos, simulando alas), realiza la interconsulta con el neurólogo en el Hospital San Martín. Y se le realiza cambios en la medicación  a risperidona 6 mg/ día, clonazepan 2 mg / día y se suspende la levomepromazina.

En una entrevista comenta a sus psicólogos “no estoy roballa, como el hospital “ “la roballez se te mete en la cabeza”. En otra plantea que su madre de crianza esta internada por un “ataque de presión” por lo cual se encuentra preocupada. Se refiere a distintos números con sus significados:” 5 es el gato…. 87 los piojos…… el 13 la yeta”. Nombra a los terapeutas de manera particular: Diego, Diego Armando Maradona, Mariana la que me rodea, mi mamá. La que me dejó…. Alejandro, Alejandro Zeneck”. Trae los objetos en una bolsa, se refiere a ellos sin poder establecer oraciones con puntuación, presenta metonimia discursiva.

 

 

 

Realiza los trámites del DNI para gestionar la pensión nacional y el pase libre para sostener su tratamiento. Se trabajo con familiares la importancia de modificar el esquema terapéutico por su cuenta.

El 17 de septiembre C asiste afectada por el fallecimiento de su madre de crianza ocurrido el 13 del mismo mes.

Es para destacar que a partir de octubre del mismo año, la pte ya no despliega objetos sobre el escritorio pero si continúan las asociaciones por asonacia “ si comes arroz gallo, vas a parar al roballos”  “ en la cancha se hacen los cancheros”.

Se evaluó  la participación de la pte en hospital de día lo cual no se sostuvo porque  ella no se sintió cómoda pero aceptó la propuesta de plantear esto en este dispositivo. Participó de la fiesta del hospital activamente. A mediados de diciembre comienza a presentar discurso mas ordenado y coherente y no realiza asociaciones por asonancia ni interpretaciones delirantes. Pregunta por sus psicólogos, diciendo que le gusta hablar con ellos.

Manifiesta malestar por el poco contacto con sus hijos, por el hecho de que su ex pareja se alcoholiza y se pone violento.

Realizo controles con ginecóloga quien le indicó anticonceptivos para regularizar su ciclo. Presentó galactorrea e irregularidades menstruales durante su tratamiento. Hizo chequeos generales, análisis de sangre y papanicolau.

Durante el mes de febrero plantea que quiere ir a la escuela para terminar la secundaria y que quiere arreglarse los dientes porque los tiene feos. Comenta situación de abuso infantil desde los 8 años por un familiar, dice que lo contó y no le creyeron, pide reserva acerca de esto.

En marzo de este año su ex pareja  le deja a los chicos a su cargo, motivo por el cual abandona la escuela.

Diagnóstico presuntivo:  Psicosis Esquizofrénica

Autoras:

Psicóloga residente de primer año en Salud Mental

Médica residente de tercer año en Salud Mental