ESTUDIO SEMIOLÓGICO DE LOS DELIRIOS

Es prioritario saber cómo es, para luego saber cómo se llama.. Se deberá tener en cuenta el origen, la evolución, la estructura, el mecanismo, el contenido, grado de deterioro de la personalidad y la resonancia afectiva frente al delirio.

 

según su origen:

·         primaria: delirio propiamente dicho. Aparece en ausencia de estimulo externo y no se explica por otros procesos patológicos. Sin mas causa que la elaboración del pensamiento Existe una ruptura en la biografía del individuo. Esquizofrénicos. Fases (variables y no siempre secuenciales ):

1)      Temple o humor delirante. Él limite entre la vivencia normal y la delirante. El paciente tiene la intuición o la sospecha de que algo esta pasando, y lo vive con angustia, amenazante. La desrealizacion, despersonalización y temple delirante van unidos. A partir de este estado de ánimo surgen las percepciones e intuiciones delirantes.

2)      Percepción o interpretación delirante. Seria un grado superior al anterior.Ya da una significación anormal a los hechos y percepciones normales, casi siempre en sentido autorreferencial. Las cosas significan repentinamente algo distinto. El enfermo se da cuento de que algo sabe y comienza a estructurar aquello que antes (temple delirante) sólo intuía, pero que no sabia, y que ahora de repente, cobra significado. Puede darse siguiendo alguna ¨extraña clave¨, en forma de mensaje, etc. No es una alteración de lo percibido sino de su significado (por lo tanto no es una alteración de la percepción , sino del pensamiento)

3)      Intuición, ocurrencia o inspiración delirante. De forma relativamente brusca, encuentra el significado de aquellas intuiciones mal definidas. Todo empieza a cuadrar estructurándose el delirio.. En este momento el delirio se polariza, predominando un tema delirante sobre los demás

4)       Representación delirante. Fase mucho más posterior, que muchas veces no aparece. Hechos sucedidos años atrás son interpretados erróneamente o en forma delirante, es decir interpretará el pasado mediante una configuración delirante.

·         Secundaria. Cuando se produce a raíz de otro trastorno, tanto psiquiátricos como no psiquiátricos. Es secundaria a algunos acontecimientos del paciente o a algún otro de sus síntomas, por ejemplo una alucinación. reacción paranoide, postinfecciosos, postraumáticos, origen toxico, vascular y tumoral

 

Según su contenido:

·         Culpa: convicción de haber hecho algo imperdonable y merece ser castigado. Valorar el riesgo de suicidio en estos pacientes. Cuadros depresivos melancólicos (propio pero no exclusivo). Esquizofrenia

¨De día he visto unos ojos negros que eran del diablo. Ha venido a verme porque no he vuelto a visitar a una muchacha¨. Tiene por ello sentimientos de culpabilidad. Dx: depresión esquizofrenia.

·         Hipocondríaco: muy frecuentes. Relacionados con el funcionamiento del propio organismo. Depresiones melancólicas

¨Su intestino esta totalmente obstruido, las heces se acumulan y no puede comer. Sabe que se esta pudriendo y apercibido olor a putrefaccion¨

Margarita Cermelli Reber

 

 

 

·         De ruina (económica, física, de miseria): creencia delirante de que las posesiones materiales se han perdido y creer que él y su flia están totalmente arruinados. Depresiones melancólicas

·         Nihilistas: infrecuentes. Negar la existencia de partes del cuerpo o funciones, hasta negar la vida misma (¨estoy muerto¨). La creencia de que uno mismo esta muerto, vacio, sin vísceras, y por lo tanto carece de cuerpo material, se denomina también Síndrome de Cotard. Depresión delirante, algunas esquizofrenias

·         Megalomaniaco o de grandeza: idea exagerada de sus capacidades, considera que tiene habilidades o poderes especiales, que posee bienes, que es una persona muy importante. Tienen amistades con personas importantes. Manía, algunas esquizofrenias

·         Delirio de transformación: aquí se pueden presentar el genealógico (descendencia importante) que no surge de novo luego de los 30 años, transformación delirante en otra persona, tener otra fisonomía, tener otra figura, metamorfosis en animal, en monstruo.

 

·         De autorreferencia: sensación de que la conducta de los demás se esta refiriendo a uno mismo, por lo tanto pueden existir significados ocultos relacionados con el sujeto en cualquier suceso cotidiano, muchas veces con significado amenazador. esquizofrenia

 

·         Paranoide o de persecución: el mas frecuente. La temática paranoide puede ser difícil explorar. Creencia de que existe una conspiración contra él o que esta siendo perseguido. Alguien o una fuerza externa esta tratando de dañarlo, causarle lesiones físicas, matarlo, etc.. El psiquiatra la debe sospechar y buscarla en pocas palabras claves que nos da el enfermo. Esquizofrenia paranoide, trastorno por ideas delirantes.

·         Desvalorización: no sirvo para nada, soy un fracasado, etc. Depresión mayor con melancolía

·         Religiosos o místicos: desde la convicción que Dios le ha hablado, hasta la de ser un enviado de él, un santo reencarnado, un poseído por el demonio, tener poderes divinos de sanación. Aquí se incluye el delirio mesiánico donde el paciente cree cumplir misiones designadas por divinidades, creer ser un líder universal. Prácticamente presente en todos los cuadros que cursan con ideas delirantes.

·         Celotípico: creencia de una infedelidad por parte de la pareja. Convencido de que su pareja le hes infiel y busca permanentemente indicios que corroboren su hipótesis. A veces generan conductas homicidas u otros actos de violencia. Esquizofrenia, trastorno delirante, dependencia del alcohol

 

·         De control o de influencia: sensación de estar bajo control de alguna fuerza o persona, muchas veces mediante mecanismos sofisticados (micrófonos, chips, etc.) y que de alguna forma modifican su mente. Esquizofrenia

·         De significación: encuentra significados especiales en hechos cotidianos, recibe información a través de ellos y que solo él puede interpretar

·         Erotomaníaco o de De Clerambault: otra persona, en general de nivel superior o bien conocidas por los medios, están enamorados de él. Mas frecuente en mujeres.

·         Fantásticos: delirios físicamente imposibles, más propios de cuentos de hadas, extraterrestres, viajes astrales, etc. Parafrénicos.

A tener en cuenta: a)cambio delirante de identidad, incluyendo el genealógico, no suele surgir de novo luego de los 30 años.

                               b)persecución, hipocondríacos y religiosos predominan luego de los 50 años.

                                c) el delirio erótico es más frecuente en las mujeres.

                                d) el de grandeza aparece casi exclusivamente en hombres.

                                 e) la inteligencia contribuye a la configuración y verbalización del delirio. En oligofrénicos y dementes suelen ser toscos y simples.

 

Según su organización:

 

Según su evolución:

 

Según su mecanismo:

Los elementos básicos por los cuales se realiza la elaboración del delirio

mantenimiento del delirio, pero no suele ser el factor que lo determine, esquizofrénicos, otras psicosis.

Formas especiales: (según Vallejo Ruiloba)

 

Grado de deterioro de la personalidad:

 

Resonancia afectiva frente a los los delirios:

Esta en correspondencia con el tono afectivo placentero o displacentero de la idea delirante, con el momento evolutivo del deliro y el grado de deterioro de la personalidad. Se evalúa a través de cómo la expresa el paciente al relatarla y no debe ser confundida con el aspecto psíquico. Un pcte. De aspecto psíquico sereno, al relatar su delirio puede tornarse excitado , eufórico, depresivo, expectante, etc.

 

 

 

 

1)      Delirios en las psicosis con fundamento somático. Siempre hay alteración de la consciencia. Al avanzar la enfermedad puede primero, por una debilidad del juicio, ser grosero, para luego el delirio desaparecer. Pero también en la desaparición influyen el acompañamiento del enfermo y él entenderlo.

·         Exógenos. (delirium) (en psicosis agudas). Agudos de mecanismo onírico. Es decir, presentan confusión, desorientacion temporo espacial, alucinaciones (especialmente visuales), resonancia afectiva, excitación motriz. Amnesia

parcial o total del episodio, pudiendo al revertir el cuadro quedar por un tiempo residuos oníricos. tóxicos, toxicomanías, infecciones, procesos vasculares cerebrales, epilepsia, psicotraumas (raro)

·         Orgánicos. Aquí lo prevalente es un síndrome psico-orgánico crónico o debilitamiento de la personalidad. Mal sistematizados y polimorfos, amnesias lacunares. Demencia senil, arteriosclerótica, epilepsia, TX craneocerebrales, tumores cerebrales.

2)      Psicosis endógenas

·         Delirios procesales    a) esquizoparanoide

                                                         b) parafrenias

                                                         c) esquizofrenia

Procesales, según Jaspers, es como algo que surge ,cambiando la estructura de su ser y determinando la ruptura de la unidad histórica del individuo (típicamente esquizofrénico). Llevando a la limitación o deterioro de la personalidad..El curso de los delirios de esquizofrénicos depende de la gravedad de la enfermedad y del tratamiento. Los episodios psicóticos agudos con delirio fugaz, desaparecen con frecuencia espontáneamente por tratamiento con neurolépticos y/ o psicoterapia.. En los de curso crónico puede quedar fijado por años y aprender a convivir con el delirio

·         Delirios afectivos      a) depresión melancólica

                                        b) manía

 

a) depresión melancólica. La reducción vital con angustia de destrucción y sentimientos de culpa determina el delirio del melancólico. Delirio de destrucción, de estar putrefacto, muerto, hipocondríaco, de ruina, de culpa, de condensación, de castigo, delirio depresivo de persecución, nihilista.

b) manía. El sentimiento vital exaltado ayuda a que en estos casos se puedan producir delirios de grandeza, de perjuicio (por preocupación de que le arrebaten su grandeza).

 

La historia de la persona proporciona la estructura que condiciona la necesidad afectiva de delirio. (ver cuadro sig).

En cuanto a los atributos del Yo cabe la posibilidad de una interpretación delirante de sus trastornos. (ver cuadro sig).

Los delirios en las psicosis afectivas se extinguen con la fase psicótica, desaparecen o el pcte no vuelve a mencionarlos, o es considerado como una formación errónea.

3)      Delirios reactivos- situacionales (no procesales)

·         Reacciones delirantes. (deliroides)

·         Desarrollos delirantes

Para que puede darse un desarrollo delirante deben cumplirse tres hechos: 1)personalidad previa con determinadas características. Personalidad anormal paranoide o psicópata paranoide o estructura paranoica (desconfianza, suspicacia, psicorrigidez, susceptibilidad, egocentrismo, escasa crítica, arrogancia y soberbia). 2)una base somato-biológica que permita que los caracteres de dicha personalidad puedan desplegarse. 3) acontecimiento vital de resonancia afectiva capaz de movilizar el despliegue de esos caracteres. Por lo tanto el

desarrollo a diferencia del proceso, es comprensible genéticamente u no provoca deterioro de la personalidad.. La personalidad durante el desarrollo cambia su rumbo manteniendo su estructura.

La reacción delirante (reacción vivencial anormal por su intensidad y duración desproporcionada con relación al motivo desencadenante) requiere de la predisposición

personal y factores externos desencadenantes. Pero no existe despliegue de los caracteres de la personalidad, sino una simple respuesta de ésta de tipo delirante, frente a una situación capaz de provocarla.

 

En el delirio procesal, es el propio proceso el que hace delirante a la personalidad, en el desarrollo es la propia personalidad la que se hace delirante, mientras que en la reacción la personalidad responde de un modo delirante. Proceso y desarrollo implican cronicidad del delirio, en cambio la reacción expresa transitoriedad.